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脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积,是临床一种十分常见的现象.肝脏素有人体化工场之称,许多进入人体的物质均要在肝脏进行分解、合成、解毒和转运,同样,脂肪的代谢也要经过肝脏的运转.在正常情况下,肝与脂类物质的代谢使脂肪的消化、吸收、氧化、转化及分泌过程始终保持动态平衡.肝组织一方面吸收体内的游离脂肪酸,将其转化为甘油三酯;另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯缓缓的回送到血液中,成为人体活动的重要能源.一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍,就会使脂肪在肝脏内堆积起来.

通常情况下,正常肝脏也含有一定比例的脂肪,约占总重量的5%,且随着年龄的增加而增加.一旦当肝内脂类含量超过肝脏总重量的10%-15%时,或在组织学上肝的脂类含量达到肝重40%-50%时,就已经发生了脂肪肝.但实际上,肝组织学检查在临床很难普及.所以,我们常说的脂肪肝,在大多数情况下都是指B超检查时,发现肝内有较多脂肪浸润.

脂肪肝,并非都是吃出来的

脂肪肝发病的增高与我们生活水平的提高和饮食结构的改变关系密切.有相当一部分人认为脂肪肝就是因为吃多了脂肪而引起的.

其实,所谓脂肪肝并非是一个孤立的疾病,也不单纯就是吃出来的,而是由多种原因引起肝细胞内脂肪蓄积过多而形成的一种病理状态.根据病因的不同可分为6种,其中以营养过剩和饮酒过量引起的脂肪肝还为常见.据医生介绍,人体一旦摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物,又没有被及时充分消耗的话,便会转化为脂肪储存起来,导致肥胖、高脂血症和脂肪肝并存.

肥胖的人是脂肪肝的高危人群.肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%-94%.酗酒是肝脏的另一重要杀手.饮酒量及持续时间与脂肪肝的发生直接相关,因为酒精会影响脂肪代谢的各个环节,使脂肪极易堆积在肝内.有人观察到,每天饮酒超过80-160克,脂肪肝发生率增长5-25倍,而每日饮50度的白酒80-120克或8瓶啤酒,持续10年以上时,90%会发生脂肪肝.

也有因长期饥饿、消化吸收障碍者,因缺乏蛋白质、载脂蛋白合成减少,无法将肝细胞内的甘油三酯转运出肝脏而引起脂肪肝.在糖尿病患者中,尤其是肥胖型糖尿病,诱发脂肪肝的可能高达50-80%,因而积极治疗糖尿病也是预防脂肪肝发生的还佳方案.

除此之外,因小肠旁手术后,各种激素的缺乏与使用以及肝细胞中毒损害等诱发的脂肪肝等也有不少.服用特殊药物或接触化学毒物后,也可抑制蛋白质的合成,使脂肪聚集,如四环素、肾上腺皮质激素以及砷、铅、银、汞等.而当被结核、细菌性肺炎及败血症等感染时,也可发生脂肪肝.因妊娠发生脂肪肝的孕妇也不在少数.

极易被忽视的脂肪肝

早期的脂肪肝,由于肝脏有一定的代偿功能,可以没有任何症状,因此很容易被忽略和漏诊.

随着病情的发展,可以表现为食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、腹泻、易疲劳、食后腹胀、肝脏肿大等,由于这些症状没有特异性,很容易被误诊为慢性胆囊炎或慢性胃炎.但因其引起的肝脏病理变化却不容乐观.如果能及时检查,血生化检查可发现20-30%的患者转氨酶、甘油三酯、胆固醇、脂蛋白等已经出现增高.肝检可发现脂肪变性、门脉区周围纤维组织增生、胆汁淤积等均有不同程度的存在,重症脂肪肝还可出现轻度高胆红素血症、胆红素尿及尿胆原增高、白蛋白与球蛋白的比例倒置、凝血酶元时间延长等.

B超检查现已作为脂肪肝的诊断方法,并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查.B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝,超声诊断敏感性可达90%以上.另外CT、核磁共振也可诊断出脂肪肝.

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