在慢乙肝人群中，有这样一类特殊的群体：慢乙肝伴肾损伤患者。
为什么要提到这类人群呢？因为不管是临床还是实验室研究，都提示着慢乙肝和肾损伤之间存在关联，乙肝病毒（HBV）感染可能会损伤肾脏功能。
北京某正规机构发表在BMCMedicine上的一项比较新研究显示，HBV感染的患者发生慢性肾脏病的风险会明显增加。即便是健康人士，随着年龄的增长肾功能也会逐渐衰退。
对于已经出现肾脏损伤的慢乙肝患者，进行抗病毒治疗要分以下两种情况：
1、乙肝相关性肾病肾功能出现损伤是由于乙肝病毒感染所带来的，我们就可以称之为"乙肝相关性肾病"。
对于这类人，因为肾病的源头就是乙肝病毒，因此，我们在治疗肾病的时候，就一定要用抗乙肝病毒药物进行治疗，这样才能阻止肾损害的继续发生。
2、非乙肝相关性肾病对于非乙肝病毒造成的肾功能损害，如尿毒症患者，在治疗乙肝的时候，也要注意抗乙肝病毒药物的选择：
》药品上，避开会导致肾损伤的核苷或核苷酸类药物，如核苷酸类的阿德福韦酯及替诺福韦。
》若是肾损伤就是由于吃这类药物导致的，就需要及时换药了。比如阿德福韦酯可能会造成肾小球滤过率的降低，这时我们可以换成替比夫定或者恩替卡韦。
》药量上，如不得不选择这些药物时，需要根据患者自身肾小球滤过率计算服药量，药品说明书上会提供肾小球滤过率或肌酐清除率的计算用量，从而选择服药频率和剂量，到底自己应该一天一片，还是三天一片。所以，一定要看清楚说明书上的用药要求，根据要求服药。
》其实，2017版的欧洲慢性乙型肝炎临床实践指南中作出明确建议，使用丙酚替诺福韦（TAF）或者恩替卡韦（ETV）来治疗有肾功能风险的慢乙肝患者：
》蛋白尿>30mg或中度蛋白尿》低磷》血液透析对于既往接受口服抗病毒药物治疗的患者，应优选丙酚替诺福韦TAF而非恩替卡韦ETV。
当eGFR<50mL/min时，恩替卡韦需要调整剂量；对于肌酐清除率(CrCl)估计值≥15mL/min的成人或青少年（年龄为至少12岁，体重至少为35kg）或正在接受血液透析且CrCl<15mL/min的患者，丙酚替诺福韦（TAF）无需调整剂量。
接受抗病毒治疗的慢乙肝患者，应该如何监测肾脏？
为了预防抗病毒药物导致的肾脏损伤，《伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识》建议：
》慢乙肝患者接受抗病毒治疗后，应该至少每3个月对患者的肾功能进行复查和随访，尤其对既往接受过核苷（酸）类似物进行治疗的患者。
》无肾损伤和低风险患者：治疗的第一年，至少每3个月监测1次，此后至少每6个月复查1次。
》肾脏损伤存在高危因素的患者：每3个月监测1次。
总之，乙肝患者在进行抗病毒治疗时，需要进行肾功能监测，根据情况甄选合适的抗病毒药物进行治疗。建议首选强效低耐药的核苷类抗病毒药物，比如丙酚替诺福韦或恩替卡韦；当然，还可以选择替比夫定或拉米夫定，但因二者耐药发生率比较高，不建议作为首选用药。