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郑州肝胆医院出色医药院
乙肝抗病毒治疗，往往是无奈之举，也是慢乙肝患者进行正规治疗的必然选择。然而，乙肝的抗病毒治疗需要选择恰当的时机，不能过早，也不能太晚。是否进行抗病毒治疗，何时进行抗病毒治疗，往往需要结合肝功能血清指标以及超声提示等检查指标。正规的抗病毒治疗，确定比较佳的治疗时机和比较合适的方案，可提升治疗效果，缩短治疗周期。
合理的抗病毒时机有利于提升治疗效果沈辉（化名），今年22岁，从小知道是乙肝病毒携带者，每年有进行相关体检，一直处于小三阳病毒携带状态。今年7月份，在某肝病专业举行的公益普查会诊中，首次发现肝功能转氨酶偏高，当时谷丙转氨酶76IU/ml，谷草转氨酶49IU/ml。得知肝功能检查结果异常后，沈辉及时找到了我的老师，想立即抗病毒治疗。老师从其年龄以及转氨酶情况，并未立刻确定抗病毒治疗方案。
在接下来的1个月，沈辉分别做了两次肝功能复查，第二次检查结果谷丙转氨酶96IU/ml，第三次谷丙转氨酶复查结果为102IU/ml。此时，根据我的诊断思路来看，其转氨酶连续检测三次高出标准值，且第二、第三次复查结果均高于临床检测上线的两倍，可以采取抗病毒治疗措施了。但是，在沈辉咨询老师的过程中，老师表示抗病毒治疗的时机快到了，让再等等。就这样，沈辉在既没有保肝降酶治疗，也没有进行抗病毒治疗的情况下停了小半个月，而后如期到门诊进行复查。
正确的抗病毒治疗，利于hbsag转阴第三次复查结果出来后，谷丙转氨酶结果为106IU/ml，谷草转氨酶为69IU/ml。随后，老师又安排了超声检查以及Fibroscan检查，超声和肝弹性指标正常。此次，老师才与沈辉开始确定抗病毒治疗方案的进行。比较终，通过沟通以及具体情况了解，确定尝试长效干扰素进行开始抗病毒治疗。截止目前，干扰素抗病毒治疗近40天，抗病毒治疗效果符合预期，病毒量和表面抗原明显下降，肝功能血清指标已恢复正常。
对于老师的这种做法，我当时有一个疑问，为什么前几次转氨酶偏高既不进行保肝护肝，又不采取抗病毒治疗措施，任由肝脏炎症进展将近两个月时间呢？老师提出了两点，首先沈辉年龄为22岁，各项身体素质较好，此时肝脏有充分的的自我修复能力，且超声及肝弹指标正常，说明肝脏没有既往损伤，说明之前没有缓慢的免疫进展。其次，如果采取保肝降酶，转氨酶水平无法反应体内免疫进展的充分程度。通过连续四次的复查，我们可以发现转氨酶指标在持续升高，间隔升高幅度逐渐降低，说明自身免疫进展在逐步充分进行。选择在自身免疫进展充分的情况下进行抗病毒治疗，能取得好的抗病毒治疗效果，有利于预后。
保肝降酶治疗，也要选择正确的时间当然，沈辉的情况比较特殊，可以有效的把握抗病毒治疗时机，来提升抗病毒治疗效果，起到良好的预后。沈辉的治疗时机的选择以及治疗方案的确定，有助于表面抗原水平的下降，提高表面抗原转阴的概率。然而，对于某些慢乙肝患者来说，自身免疫在缓慢进展，并没有这种稳定充分的进展过程，肝损伤也比较缓慢，在超声以及肝弹值检查中存在既往的肝脏损伤。对于这种情况来说，只要肝功能转氨酶偏高，或肝纤维化形成，需要立即进行合理抗病毒治疗。
通过沈辉的案例我们也可以发现，对于年轻的慢乙肝患者来说，抗病毒治疗时机的把握相对明确，且可选择的抗病毒治疗方案多，其比较终实现临床治愈的几率也会越高。这也间接体现了，定期检测和及时正规治疗的重要性。
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