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河南肝病医院去询医药院
随着医学科技的不断发展，目前肝病治疗水平有了很大的提升，可应对各种程度的肝病患者。但是，针对肝硬化以及HCC的整体思路，还是预防大于治疗，且需要加强早期肝硬化以及肝肿瘤的诊断。我国比较主要的肝炎类型为病毒性肝炎（乙肝、丙肝），其早期治疗费用可控，但病情发展到肝硬化失代偿期或HCC阶段或许会失去手术等根治性的机会。早期肝硬化以及HCC的判断并没那么容易，需要借助为精准的检查设备和方法。
B超提示肝结节陈允（化名），今年37岁了，2014年发现乙肝小三阳，经过治疗实现了hbv-dna转阴，停用抗病毒药物。2015年之后，陈允服用一些中药进行调理，直至今年11月份未进行复查。2018年12月1日，由于腹部不适到当地门诊进行相关检查，仅仅进行了肝功能和B超检查，其中肝功能谷丙转氨酶62IU/ml，谷草转氨酶43IU/ml，谷氨酰转肽酶96IU/ml，甲胎蛋白和其他指标正常。陈允的B超检查结果提示，肝弥漫性病变并伴有结节形成。
根据当地医生的诊断，提示陈允可能为肝硬化，由于其结节并未呈现多发情况，当地检查设备局限，建议到上级医院进一步检查。随后，陈允的妻子联系到我们，询问丈夫的B超结果提示肝弥漫性病变并伴有结节形成，是不是确定为肝硬化。当然，根据陈允的初步检查结果，我们可判断出陈允的乙肝病情必然出现了反弹，且病情有持续性发展，但仅仅根据B超的肝结节提示，还不能确定具体的情况。多数慢乙肝患者，B超提示有结节出现，较大程度上意味着肝纤维化或肝硬化的形成。
光显微下的肝脏结节陈允到我肝病门诊进一步复查，根据初始检查结果，进行了腹部CT和MRI检查，确定为结节性肝硬化，且肝硬化已处于中期，不过还未进入失代偿阶段。陈允和妻子对复查结果非常不解，自己的乙肝病毒转阴了，并且坚持用中药进行了调理，为什么肝硬化发展的这么严重。而后，我们进行了hbv-dna定量检查和乙肝两对半定量检查，hbv-dna定量3.9E+04IU/ml，乙肝表面抗原定量值偏高。通过乙肝病毒变异耐药检查，发现存在双病毒变异耐药点，可明确在停止抗病毒治疗期间，病毒出现的变异反弹，是导致肝功能持续损伤的主要原因。
根据陈允的CT检查结果，综合血清学检查指标，其结节仅为少量的小于0.3cm的结节，不需要考虑手术治疗，其治疗的关键还在于病毒量的控制和肝纤维组织的逆转，并关注结节大小的变化。临床上，将肝结节分为再生结节和非典型性结节两种，其中非典型结节有较高的癌变率，需要采取提前的控制措施，例如手术等的治疗。对于小于2cm的再生性结节，一般仅依靠药物进行相关控制和治疗，虽无法彻底清除，但也可避免向HCC转变。
肝结节多数需要进一步检查对于慢乙肝患者来说，当B超提示肝弥漫性病变并伴随结节产生，需要引起重视，多数意味着肝病的的持续发展或肝硬化的形成，少数是良性瘤。如果在抗病毒治疗期间，B超出现了类似的特点，需要确定目前抗病毒方案中存在的问题，进行及时调整。同时，需要注意的是，乙肝抗病毒治疗期间，一定要严格戒酒，本月已碰到两个因抗病毒期间饮酒，导致病情加重的情况。
健康活动热线：0371-55365124
就医地点：河南省医药科学研究院附属医院（郑州市中原区建设西路106号）